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                                    顏德馨應用麻黃、葶藶子對藥經驗

                                    時間:2019-08-01 來源:中國中醫藥報4版 作者:姚鵬宇

                                      麻黃、葶藶子是國醫大師顏德馨臨床常用治療肺系疾病的對藥。此對藥配伍精煉,用量考究,可師可法,茲結合讀書所悟及臨床感觸論述如下,以冀從藥窺理,抉奧發微。

                                      闡藥

                                      麻黃味辛、微苦,性溫。歸肺、膀胱經。功效發汗散寒,宣肺平喘,利水消腫。多用于風寒感冒,胸悶喘咳,風水浮腫等病證。蜜炙麻黃功效潤肺止咳,多用于表證已解,氣喘咳嗽?!侗静輦湟份d:“蜜炒煮,庶免太發”。蜜麻黃止咳作用較生者強,發表之力弱?!吨袊幍洹?015版規定其用量為2~10克。很多本草書籍均有麻黃去節使用的記載,山東中醫藥大學陶漢華教授認為節類麻黃根,有斂汗之功。筆者臨證運用不去節麻黃,發現其發汗之力較去節者緩和。

                                      葶藶子味辛、苦,性大寒。歸肺、膀胱經。功效瀉肺平喘,行水消腫。用于痰涎壅肺,喘咳痰多,胸脅脹滿,不得平臥,胸腹水腫,小便不利?!吨袊幍洹?015版規定其用量為3~10克,臨床多包煎。顏德馨針對喘家日久,痰飲內伏,邪滿于中,上逆迫肺,喘逆難平者,喜用瀉、逐、利等法開通肺臟,祛除邪氣。顏德馨用葶藶子泄肺降氣定喘,用量多為9~15克,甚至可達30克。筆者臨證每懼葶藶子性開泄攻逐,以小劑3~5克為用。觀《顏德馨臨證實錄》所載肺源性心臟病案,葶藶子用量為30克,此即有是證用是藥,藥對病證,可放膽用之。

                                      釋用

                                      麻黃辛溫發散,質輕上浮,清揚宣泄,開腠理以達表,宣肺氣以止咳;葶藶子辛寒開泄,性滑下達,苦寒沉降,瀉肺氣壅以平喘,降肺氣逆以行水,二藥一溫一寒,一宣一降,相輔相成。麻黃、葶藶子對藥治療咳嗽、哮喘、水腫等肺氣壅滯所致病證療效顯著。然二藥皆為攻逐之藥,長于祛實攻邪,多用于實證。

                                      顏德馨所傳承的顏氏內科,應用麻黃、葶藶子對藥可追溯到顏亦魯。顏亦魯為江南名醫,師承孟河醫派賀季衡?!额佉圄斣\余集》載咳喘案一則:“胡某,面浮足腫,胸脹咳嗽氣粗,右脈滑大,服麻黃、甜葶藶開之瀉之,兩劑即平”。觀其立案簡潔,用方簡練,取效迅疾。頭面浮腫,咳嗽胸脹,可知肺氣壅實,右脈滑大,可明痰飲為患,脈證相參,病屬喘病,辨證為痰飲壅肺,以麻黃、甜葶藶對藥組方,宣肺理氣,降逆化痰?!伴_”“瀉”二字最能體現此對藥功效特點。

                                      顏德馨治療肺系疾病喜用葶藶子,臨證凡見痰熱所致咳嗽上氣,輒加葶藶子一味。肺居高位,其氣下行為順,《素靈微蘊·齁喘解》言:“肺旺于秋,主皮毛而司收斂,肺氣清降?!狈螢閶膳K,風寒痰熱諸邪皆能致肺氣不利,治節失司,氣逆上行,肺失其用,如火動痰升、風痰上壅,以肅肺祛痰為要,顏德馨常用麻杏石甘湯加葶藶子化裁。

                                      觀顏德馨醫案,炙麻黃、葶藶子各9克,用于咳嗽、喘哮、胸痹等病證痰邪壅滯者;炙麻黃6克、葶藶子9克用于治療咳喘延綿日久,屢用宣肺止咳不效者。麻黃、葶藶子對藥祛痰實、理氣機、復宣降,久病勿峻,實證勿輕,是其用法特點。

                                      顏德馨運用麻黃、葶藶子對藥,合肺臟宣降之性,著眼肺氣壅實之機,精于效量之變,把握緩急虛實,頗具特色,可師可法。(姚鵬宇 遼寧中醫藥大學)

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